Vitiligo #2 (Textos del 2 de julio de 2009)

Este es el caso de vitiligo de Desiree Simmons.


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Vitiligo (Español)



El vitíligo es una enfermedad degenerativa de la piel en la que los melanocitos (las células responsables de la pigmentación de la piel) mueren, dejando así de producir melanina (sustancia causante de la pigmentación de la piel) en la zona donde ha ocurrido la muerte celular.
La prevalencia está entre el 0,5 y el 3% de la población.[1] La mayoría de los casos comienzan entre los 10 y los 30 años y se manifiestan por las manchas blancas que resultan de la ausencia del pigmento en la piel; suelen ser zonas circulares con bordes definidos y con una extensión variable aunque suelen observarse más frecuentemente en las extremidades (manos y pies), zonas de extensión y flexión (rodillas y codos) y en algunos casos en la cara o los genitales. No hay diferencias por sexo o raza.[2]
El vitíligo no es contagioso, ni por el tacto o el contacto de ninguna naturaleza; los procesos que se dan para su comienzo son inherentes a cada persona, de ahí que no haya peligro de contagio alguno.




-Etilogia-




Las causas de aparición de esta enfermedad aún no han sido dilucidadas por completo y los mecanismos por los cuales se desata esta alteración aún se encuentran en proceso de estudio, aunque parece que en el 30%-40% de los casos existe una historia familiar de esta patología que se heredaría mediante un modelo poligénico multifactorial con expresión variable.
Existen tres teorías que intentan explicar el mecanismo etiopatogénico:
La teoría autoinmune: Los melanocitos se destruyen por ciertos linfocitos activados. Sería similar a lo que ocurre en otros procesos autoinmunes mejor conocidos (como algunas tiroiditis), y se ve confirmada por la respuesta de algunos casos a tratamientos con fármacos inmunosupresores.
La teoría neurógena: Se postula una posible interacción entre los melanocitos y células nerviosas que liberarían un mediador neuroquímico tóxico. Este sería el causante de la destrucción de los melanocitos.
La teoría de la autodestrucción: Según esta propuesta los melanocitos serían destruidos por sustancias tóxicas formadas en los procesos metabólicos de biosíntesis de la melanina (a través de determinadas rutas metabólicas activas tan sólo en algunos sujetos).
Recientemente ha habido estudios que han demostrado que el vitíligo está originado por el aumento de la cantidad de adrenalina en la corriente sanguínea que produce una sobrecarga en el funcionamiento del bazo, hígado, riñón y páncreas, por el exceso de toxinas (radicales libres) que no son capaces de eliminar.
Estas toxinas son acumuladas en el hígado y en todos aquellos órganos responsables de su eliminación, y esto lleva a que los melanocitos permanezcan indiferenciados en la capa basal como consecuencia de la falta de flujo sanguíneo, llevando a los melanocitos a perder sus funciones y permanecer íntegros en la zona basal como células indiferenciadas(es decir sin función de crear melanina que es la sustancia que da color a la piel)y, sumado a esto la incapacidad que adquieren los queratinocitos de retener la poca melanina que produzcan los melanocitos.
Como parte de la acumulación de estos residuos en el hígado, se originan los síntomas que suelen estar presentes en estos pacientes, como son las cefaleas, dolores abdominales, desgano, depresión, y picazón en zonas de las lesiones, hipoacusia (pueden estar todos presentes como sólo alguno de ellos).
Además el exceso de radicales libres (toxinas) tiene entre otros orígenes el exceso de sol y quemaduras. Para eliminarlos debe hacerse:
dieta con poca grasa animal
evitar quemaduras por exposición al sol
uso de antioxidantes (quelantes).




-Clínica-




Se caracteriza por la aparición de zonas de despigmentación en forma de máculas de crecimiento progresivo, de bordes nítidos y color blanco. En casos con componente inflamatorio aparece el borde inflamado, pruriginoso, enrojecido y sobreelevado. Pueden aparecer también cambios en anejos cutáneos (encanecimiento del pelo, alopecia areata, etc.).
La distribución de las lesiones puede seguir varios patrones:
Focal: Mancha única o en unas pocas localizaciones concretas.
Segmentario: Las manchas se distribuyen en un solo lado del cuerpo.
Generalizado: Es la distribución más frecuente. Las lesiones aparecen distribuidas de manera difusa por todo el cuerpo.
Acrofacial: Las lesiones aparecen en la región peribucal (alrededor de la boca) y en extremidades (dedos de manos y pies).
Universal: Las lesiones ocupan toda o prácticamente toda la superficie del cuerpo.




-Tratamiento-




En la actualidad no se dispone de un tratamiento eficaz contra la destrucción de los melanocitos que se produce en el vitíligo. Se ha intentado la repigmentación mediante el uso de esteroides o inmunomoduladores (tópicos y sistémicos) con resultados escasos. También se emplean, con una eficacia bastante limitada, los psoralenos en combinación con sesiones de luz UVA. Se recomienda el uso sistemático de fotoprotectores (factor superior a 30), ya que la ausencia de melanina en las zonas hipopigmentadas aumenta la susceptibilidad a lesiones por la radiación solar. En algunos casos de vitíligo generalizado o universal se propone la despigmentación de las zonas sanas residuales para mejorar el aspecto estético. Actualmente se están obteniendo buenos resultados, en cuanto a repigmentación, con el tratamiento de fototerapia "luz ultravioleta B (UVB)".


Fuente:wikipedia




-Vitiligo (English)



Vitiligo is a skin condition in which there is loss of pigment (color) from areas of skin, resulting in irregular white patches that feel like normal skin.
Causes
Vitiligo appears to be an acquired condition and may appear at any age. There is an increased rate of the condition in some families.
The cause of vitiligo is unknown, but autoimmunity may be a factor. Vitiligo is associated with three systemic diseases:
Pernicious anemia
Hyperthyroidism
Addison's disease
The condition affects about 1% of the United States population.
Symptoms
Vitiligo is more noticeable in darker skinned people because of the contrast of white patches against dark skin.
There is a sudden or gradual appearance of flat areas of normal-feeling skin with complete pigment loss. Lesions appear as flat areas with no pigment and with a darker border. The edges are sharply defined but irregular.
Frequently affected areas are the face, elbows and knees, hands and feet, and genitalia.
Exams and Tests
Examination is usually sufficient to confirm the diagnosis. In some cases, a skin biopsy may be needed to rule out other causes of pigment loss. Your doctor may also perform blood tests to check the levels of thyroid or other hormones, and vitamin B12 levels.
Treatment
Vitiligo is difficult to treat. Early treatment options include the following:
Light therapy (exposure to controlled intense ultraviolet light in a doctor's office or hospital)
Medicines taken by mouth such as trimethylpsoralen (Trisoralen)
Medicines applied to the skin such as:
Corticosteroid creams
Immunosuppressants such as pimecrolimus (Elidel) and tacrolimus (Protopic)
Repigmenting agents such as methoxsalen (Oxsoralen)
Skin may be grafted or removed from normal areas and placed onto areas of pigment loss.
Several manufacturers produce cover-up makeup or skin dyes to mask vitiligo. Ask your health care provider for the names of these companies.
In extreme cases when most of the body is affected, the remaining pigmented skin may be de-pigmented. This is a permanent change and is a last resort.
It is important to remember that skin without pigment is extremely susceptible to the sun's damaging effects. Be sure to apply a high-SPF sunblock and use appropriate safeguards against sun exposure.
Support Groups
American Vitiligo Research Foundation -- http://www.avrf.org/
National Vitiligo Foundation -- http://www.nvfi.org/
VitiligoSupport.com -- http://www.vitiligosupport.org/


Fuente:Medline plus

(Copia de textos 2 julio 2009)